孩子年增高不足五厘米应警惕矮小症
人们总认为孩子不生病，就是最健康的。但随着经济条件的改善，社会对青年人才要求的提高，家长对孩子的要求已经不仅仅满足于无疾病状态，而是希望自己的孩子有健康的心理和良好的外形。所以，近年来家长越来越关注孩子的身高情况。确实，成人的终身高主要取决于儿童期以及青春期身高生长的速度，儿童期及青春期若出现生长障碍，将导致成年后身材矮小。
据2009年在上海进行的临床流行病学调研显示，上海地区6-18岁儿童少年矮小症的患病率为3.77%，可见矮小症是目前影响孩子生长发育重要疾病之一。
如何判定孩子是否矮小或生长缓慢？
临床上用标准差法和身高百分位法来判断身材矮小，即儿童身高低于同年龄、同性别、同地区、同民族正常儿童身高标准的第3百分位或两个标准差，就可诊断为矮小症。
当然，还可通过身高生长曲线来判断，若身高低于同年龄、同性别正常儿童身高标准的第3百分位或两个标准差以下，就可诊断为矮小症。或可按公式：年龄×7+70(厘米)计算，若孩子身高低于此计算结果10厘米可判断为矮小。
而生长速率则是判断生长迟缓的另一指标。生长速率即每年身高增长值(厘米/年)，身高增长速率低于相应年龄儿童正常速率为生长迟缓。一般2岁以下，每年生长速率<7厘米；4.5岁至青春期开始，每年生长速率<5厘米以及青春期每年生长速率<6厘米均为生长迟缓。需要进一步寻找原因。
需要强调的是，带孩子到医院接受必要的检查，让专科医生根据详细的资料和化验结果，综合分析、判断引起儿童矮小的原因，最后确定治疗方案。通常孩子到了医院后，首先需对左手腕掌指进行X线照片，以了解骨龄，判断孩子骨骼生长情况，骨骺闭合的程度和生长潜力。其次还要做血、尿常规、血肝肾功能、血钙、磷和碱性磷酸酶、甲状腺激素、生长因子、微量元素等。此外，还要进行生长激素激发试验(可乐定、精氨酸激发试验)。女孩子还要查血染色体以确定是否为“先天性卵巢发育不全症”等。通过检查，医生可以对孩子矮小原因进行明确诊断，并制定合理的治疗方案。
导致矮小症的原因有哪些？
引起暂时性矮小的原因有三方面：一是心理因素：过度抑郁、焦虑等可影响生长激素分泌，导致生长缓慢。二是生长发育期睡眠差：生长激素是在深睡眠后合成和释放的，若睡眠不足可抑制生长激素的分泌，影响身高增长。三是营养不良、偏食：蛋白质摄入不足，会影响生长激素的合成、释放，抑制身高生长。
引起病理性矮小的常见病因：
★生长激素缺乏症 即“侏儒症”患儿智力多正常，出生身高正常，2-3岁生长减慢；学龄期年增长不足5厘米；娃娃脸；骨龄延迟；外生殖器发育小。
★先天性甲状腺素激素缺乏症 即“呆小症”该病具有以下特征：如新生儿期表现为三超：过期产、巨大儿、生理性黄疸延迟；三少：少吃、少哭、少动；五低：体温低、哭声低、血压低、反应低、肌张力低；儿童期出现典型的表现有特殊面容：如头大，皮肤干燥，发稀少，浮肿，眼距宽，舌体宽而厚、常伸出口外，淡漠；身材矮小，发育迟缓，智能低下，呆滞、反应迟钝，心律慢或心脏大，腹胀、便秘等。
★真性性早熟 真性性早熟开始身高增长加速、身材较高、最终可因骨龄提前闭合导致成年后身材矮小。
★染色体疾病 如特纳综合征(Turner syndrome)也称为先天性卵巢发育不全症，是一组性染色体异常所造成的卵巢发育不全，并出现女性第二性征发育不良或完全不发育和某些先天畸形的病症。发病率为1∶2500～3500,是引起女性儿童侏儒的常见原因。
★骨骼系统疾病 如软骨发育不全、先天性成骨不全症、大骨节病等均可导致身材矮小。
★小于胎龄儿/宫内发育迟缓 由于其孕母有慢性疾病史，服药史，宫内缺氧、宫内感染等导致患儿出生体重或身长低于同胎龄、同性别最低标准。出生后半年内未能实现有效追赶，成年身高也低。
★特发性矮小(ISS) 排除全身性疾病，骨代谢病、营养不良、内分泌疾病等不明原因的矮小。60-80%的矮小症归为特发性矮小症。特发性矮小包括体质性生长发育延迟和家族性矮小。
★体质性生长发育延迟儿童期生长落后，一旦青春发育后身高追赶达正常水平，通常其父母在生长发育过程中有类似现象。
如何让孩子的身体科学长高？
★不挑食 人的长高过程有两个高峰期：一个是婴幼儿时期，另一个是青春期，这个时期促进长高营养是基础。要给孩子多吃些富含各类营养的食物，如鱼、虾、瘦肉、禽蛋、花生、豆制品、牛奶等优质蛋白质；富含钙、磷钙等无机盐的食物，尤其是钙，含钙丰富的食物有牛奶、虾皮、豆制品、排骨、骨头汤、海带、紫菜等；富含锌的食物如猪肉、牛肉、羊肉、动物肝脏等。
★保证充足的睡眠 人们常说“孩子睡得好，长得高”。现在的孩子由于功课负担重，不仅白天学习压力很大，晚上还要加班加点复习功课，熬到十一二点睡觉那是常事。而人体的生长激素在白天处于低水平分泌状态，在夜间十一二点达到分泌高峰，但此时必须处于深睡眠状态，才有利于生长激素发挥作用。如果孩子迟睡，就会影响生长激素的正常分泌，一两年后，这些孩子的身高将明显低于早睡的孩子。因此，孩子在晚10点前就应该进入睡眠。而且每天保持8-9小时的睡眠。
★多选有利于长个的运动体育运动是增高的最好途径，孩子的活动应当选择轻松活泼、自由伸展和开放性的项目，比如游泳、舞蹈、羽毛球、乒乓球、单杠、跳绳、双手摸高(树枝、篮板、天花板等)、双腿跳等。而那些负重、收缩或压缩性的运动，比如举重、举哑铃、拉力器、摔跤、长距离跑步等，对身高增长是不利的。
★保持愉快的心情 影响孩子生长的重要的生长激素，在睡眠和运动的时候分泌较高，在情绪低落的时候分泌较少。如果您的孩子经常处于受到批评、责备，父母争吵的环境中，心情压抑、情绪低落，那会严重影响孩子长个子。
什么情况下需要进行生长激素治疗？
随着基因重组人生长激素(rhGH)临床应用经验的大量累积，目前获准采用rhGH治疗的病种逐渐增多，主要包括有生长激素缺乏症、特发性矮小、家族性矮小以及先天性卵巢发育不良(特纳氏综合征)等。而生长激素缺乏症是应用生长激素效果最好的适应症。国内外多年临床应用表明，基因重组人生长激素可使这类矮小患儿一般每年增长10～12厘米。
需要提醒的是，整个治疗过程必须在医生指导下正确使用，并重点把握注射生长激素的剂量；注射时间应在每晚睡前1小时；注射部位要更换。而家长最好学会注射，以避免浪费。治疗期间适当坚持运动，以利于药物充分吸收。生长激素治疗后如每年身高增长减慢<6厘米，可暂时停药休息3-6月后在重新使用；对于特发性矮小者如治疗后生长速率下降，在保证依从性的情况下，应考虑增加剂量，加量后治疗1-2年，生长速率仍未提高则应停止生长激素。
对于矮小症的治疗而言，把握时机诊治矮小是至关重要的。治疗越早效果越好，花费也越少。由于大多数矮小儿童早期常不易被发现，家长应注意孩子的身高发育，发现身高低于同龄孩子或生长速度减慢，应及早请医生进行诊断。对大多数矮小儿童，治疗的理想年龄是4～6岁，因为此时人体内生长激素、甲状腺素已基本形成，饮食、睡眠习惯逐渐形成，这些对今后的生长发育都起着决定性的作用。
(作者系上海市儿童医院内分泌科主任医师)