| 姓 名 | 性 别 | 年 龄 | 照 Ƭ | ||||
| 出生日期 | 政治面貌 | ||||||
| ѧ У | |||||||
| 家长姓名 | 联系电话 | ||||||
| 辅导教师 | 联系电话 | ||||||
| 请在所报参选类别及组别对应处划“√" | |||||||
| 活动分组 | □幼儿组 □小学A组 □小学B组 □初中组 □高中组 | ||||||
| 参赛类别 | □朗诵类 □舞蹈类 □器乐类 □书写类 □书画类 | ||||||
| 节目类型 | 节目类型：__________________（如民诗歌、散文、民族舞、现代舞、钢琴、二胡、国画、水彩、硬笔、软笔等） | ||||||
| 作品名称 | |||||||
| 艺术水平 考试项目 | 6. 声乐 □舞蹈 □播音主持 □钢琴 □小提琴 □手风琴 7. 二胡 □古筝 □萨克斯管 □琵琶 □葫芦丝 □电子琴 □国画 □素描 □彩画 □儿童画 □书法（软笔、硬笔） □其他___________________ | ||||||
| 报考级别 | □一级 □二级 □三级 □四级 □五级 □六级 □七级 □八级 □九级 □十级 | ||||||
| 是否原创 | □是 □否 | ||||||
| □父亲 □母亲 家长或指导老师签字： 年 月 日 | |||||||
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