全国青少年科学影像节活动作品申报表（青少年组）
所在省（区、市）： 作品编号：
| 作者信息（限三名之内） | 姓名 |
| 性别 |
| 出生年月 |
| 上传作者 证件照片 | |||||||
| 现学历 |
| 所在学校 |
| 年级 |
| |||||||||
| 联系电话 |
| |
| |||||||||||
| 姓名 |
| 性别 |
| 出生年月 |
| 上传作者 证件照片 | ||||||||
| 现学历 |
| 所在学校 |
| 年级 |
| |||||||||
| 联系电话 |
| |
| |||||||||||
| 姓名 |
| 性别 |
| 出生年月 |
| 上传作者 证件照片 | ||||||||
| 现学历 |
| 所在学校 |
| 年级 |
| |||||||||
| 联系电话 |
| |
| |||||||||||
| 辅导教师 | 姓名 | 工作单位 | 职务/职称 | 联系电话 | | |||||||||
|
|
|
|
|
| ||||||||||
|
|
|
|
|
| ||||||||||
|
|
|
|
|
| ||||||||||
| 作品信息 | 作品名称 |
| 类别 | □科学DV □科普动漫 | ||||||||||
| 作品时长 |
| 使用设备与软件 |
| |||||||||||
| 作品创作时间 | 开始于 年 月 日 完成于 年 月 日 | |||||||||||||
| 作品简介（200字左右）：
| ||||||||||||||
| 作品提交 | 1．上传作品 | （填写上传作品发送邮箱、发件人、邮件标题） | ||||||||||||
| 2．上传附件材料 | （直接上传作品创意说明、拍摄脚本或解说词、活动经验或心得体会等） | |||||||||||||
填表说明：①作品编号由网上申报系统自动生成； ②作品类别填写：科学DV或科普动漫； ③作品分组填写：小学、初中、高中或科技教师
省级组织机构（盖章） 单位负责人（签名） 省级管理员（签名）
| 全国青少年科学影像节活动作品申报表（青少年组） 密码：
|